Хроническая сердечная недостаточность: подводные камни болезни и улучшение качества жизни

21 августа 2019 /
  1. Статьи
Хроническая сердечная недостаточность: подводные камни болезни и улучшение качества жизни — Мальтийский вестник

Хроническая сердечная недостаточность представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отеки и др.). Эти симптомы, в свою очередь, связаны с неадекватным кровоснабжением органов и тканей в покое или при нагрузке, и часто — с задержкой жидкости в организме.

Хроническая сердечная недостаточность: подводные камни болезни и улучшение качества жизни
Врач-кардиолог, 
кандидат медицинских наук

Окончила Российской государственный
медицинский университет
по специальности «лечебное дело».
Стаж работы — 19 лет.
Место работы: Москва,
группа медицинских компаний
«Ваш Доктор».

В этом интервью пойдет речь о сущности хронической сердечной недостаточности, а также о том, как улучшить качество жизни при этой болезни и как вести себя в летний период на жарких островах — Мальте и Гозо.

 

— Наталья Евгеньевна, в настоящее время количество больных хронической сердечной недостаточностью весьма велико. Насколько серьезно это заболевание, на каком фоне оно развивается? Информации по данной теме много. Однако эта информация носит научный характер. Хотелось бы услышать мнение специалиста по данному вопросу, но на понятном для пациентов языке.

— Чтобы понять, что именно происходит при хронической сердечной недостаточности, необходимо иметь минимальное представление об анатомии сердца и о возложенном на этот орган функционале. Сердце человека представлено правым и левым отделами. В «правое сердце» притекает кровь от всей венозной системы тела. Это уже «отработанная» кровь, бедная кислородом и богатая углекислым газом.

Правое предсердие — это первая камера сердца, в которую попадает обедненная кислородом венозная кровь. Камера расширяется по мере того, как ее мышцы расслабляются, чтобы принять кровь. Далее кровь попадает в правый желудочек. Правый желудочек — это один из основных насосов сердца. Его предназначение — протолкнуть кровь в легкие человека. В легких происходит насыщение крови кислородом в обмен на выделяемый углекислый газ.

Левые камеры сердца принимают обогащенную кислородом кровь из легких. Обогащенная кислородом кровь возвращается к сердцу, ее принимает левое предсердие. Далее она попадает в левый желудочек, полость с развитой мышцей, которая прокачивает кровь наружу в тело. Кровь покидает сердце через аорту, откуда далее поступает в артериальное сосудистое русло.

Все эти сложные процессы регулируются, в том числе, клапанами сердца. Всего четыре клапана. В сердце есть своя система передачи нервных импульсов — так называемая проводящая система. Это цепочка клеток, независимая от сердечной мышцы. Эти клетки соединены связями, по которым передаются электрические импульсы.

Таким образом, сердце представляет собой насос с двумя независимыми системами. Одна из них представлена правыми камерами сердца, вторая — левыми. Каждая система имеет две полости: предсердие и желудочек. Основная насосная функция лежит на желудочках сердца. Если функция сердца как насоса нарушена, то это может привести к развитию сердечной недостаточности.

У пациентов с сердечной недостаточностью сердце не способно адекватно реагировать на изменение потребности организма в кислороде, например, при физической нагрузке. Хроническая сердечная недостаточность — распространенное состояние, оно никогда не развивается на ровном месте. Всегда есть основное заболевание, которое приводит к нарушению работы сердца.

Хроническая сердечная недостаточность развивается, когда сердце перестает справляться с прокачиванием крови по организму. В таком случае кровь и прочие жидкости могут накапливаться, главным образом, в легких, брюшной полости, печени, нижних конечностях. Это и определяет основные проявления болезни. К ним относятся слабость, отеки ног, головокружение, плохая переносимость физической нагрузки, учащенное сердцебиение, одышка.

Эта болезнь может развиться на фоне нарушения функции сердечной мышцы, перикарда (сердечной «сумки»), эндокарда (ткани, выстилающей полости сердца изнутри) или же проводящей системы сердца (по отдельности или в сочетании).

Таким образом, перед нами клинический синдром, который может быть следствием любых структурных или функциональных сердечных или внесердечных расстройств, определяющих способность сердца отвечать физиологическим потребностям к увеличенному сердечному выбросу.

Самая распространенная причина возникновения хронической сердечной недостаточности — это нарушение функции миокарда, чаще систолической, а также нарушение функции левого желудочка. Около 2/3 случаев являются последствием ранее перенесенного инфаркта миокарда. Иными причинами могут стать такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, артериальная гипертензия, заболевание клапанов сердца, щитовидной железы, заболевание почек, диабет, врожденные пороки сердца.

— Наталья Евгеньевна, объясните, пожалуйста, кто же находится в «группе риска» развития такого заболевания, как хроническая сердечная недостаточность?

— Риск развития этого заболевания увеличивается с возрастом. Хроническая сердечная недостаточность чаще встречается среди людей старше 65-ти лет. Это напрямую связано с тем, что, чем старше человек, тем выше у него вероятность наличия проблем со здоровьем. К этому возрасту многие приобретают проблемы именно с сердечно-сосудистой системой.

Тем не менее, в настоящее время люди с хронической сердечной недостаточностью живут значительно дольше, чем, к примеру, в прошлом веке. Благодаря развитию медицины, появлению современных лекарственных препаратов, помимо продолжительности, качество жизни таких людей значительно улучшилось. Вероятность заболеть хронической сердечной недостаточностью у мужчин выше, чем у женщин, хотя это различие с возрастом нивелируется. На вероятность развития этой болезни влияют также: этническая принадлежность, наследственность, генетические особенности, наличие сопутствующих заболеваний (диабета, ожирения, проблем с щитовидной железой), образ жизни.

— Относительно механизма и причин развития хронической сердечной недостаточности все ясно. Лечение, как мы поняли, назначит строго индивидуально врач. Наталья Евгеньевна, поделитесь, пожалуйста, с нашими читателями рекомендациями по поводу того, как вести себя в жаркую погоду. Для Мальты это особенно важно…

— В теплое время года людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо вести себя осторожно. В идеале отдых должен быть спланирован так, чтобы избегать как перегрева, так и переохлаждения. Если врач разрешил поездку на море, не стоит проводить много времени на открытом солнце. Купаться лучше утром или вечером, а в дневные часы следует отдыхать в тени.

Выбирать надо отели, оборудованные кондиционерами. Важно аккуратно пользоваться кондиционерами — разница температур в помещении и на улице не должна быть слишком заметной. К примеру, если на улице 27-35 градусов и даже выше, нельзя устанавливать кондиционер на 16 градусов цельсия. Лучше установить его на 24 градуса. Резкие перепады температур вредны. По возможности, лучше не оставлять включенным кондиционер на всю ночь.

Есть другие простые способы не перегреваться в ночные часы. К примеру, спать под пододеяльником, не заправляя в него одеяло. Очень полезен свежий воздух, можно оставлять на ночь окно открытым. Днем, в жаркую погоду, важно носить свободную одежду из натуральных тканей. Никакой «синтетики»!

В отпуске желательно позволять себе умеренную физическую активность. Какую именно, в каком объеме, можно уточнить заранее у вашего лечащего врача.

Стоит также вести себя осмотрительно: если врач разрешил или даже рекомендовал водные процедуры, то купаться следует на специально оборудованных пляжах и в часы, когда работают спасатели. Не заплывать за буйки, даже если вам кажется, что вы в хорошей физической форме. Разумную осторожность следует соблюдать при наличии любого заболевания сердечно-сосудистой системы. Безопаснее купаться на отмели, не заплывая на глубину.

— А может ли сам больной как-то повлиять на течение заболевания? Вы можете дать нам полезные рекомендации по образу жизни, питанию?

— Да, конечно, спасибо за вопрос! Роль участия больного в профилактике и лечении хронической сердечной недостаточности огромна.

Прежде всего, необходимо поменять поведение, образ жизни. Всем без исключения больным с хронической сердечной недостаточностью необходимо отказаться от курения, если такая вредная привычка имеется. Самостоятельно бросить курить — непростая задача. Легче расстаться с подобной привычкой при участии врача. Также потребуются поддержка и понимание близких и друзей.

Будьте активны! Занимайтесь физическими упражнениями большую часть недели. Обсудите со своим врачом уровень допустимых физических нагрузок. Помните: если у вас нет средств или возможности заниматься лечебной физкультурой под руководством наставника, то, в большинстве случаев, вам доступна ходьба! Старайтесь обогатить свою жизнь прогулками на свежем воздухе! Не важно, парк ли это, набережная реки или чудесный морской берег.

Надо ограничить употребление алкоголя или вовсе исключить его из рациона. Если хроническая сердечная недостаточность развилась как следствие злоупотребления алкоголем, то пациенту необходимо от него полностью отказаться.

— Мальта богата различными сортами вкусных вин. И, соответственно, напрашивается вопрос, возможно ли безопасное однократное употребление небольших доз красного вина при данном заболевании?

— Мне часто задают такой вопрос больные, которые наблюдаются у меня многие годы. Все эти разговоры о допустимых дозах алкоголя, о каких-то безопасных дозах… Мое личное мнение — алкоголь всегда вреден! Безопасной дозы для человека с уже имеющимся заболеванием сердечно-сосудистой системы не существует. При этом, когда заходит разговор о разовом употреблении алкоголя, речь может идти даже не об отпуске, а о каких-то значимых событиях в жизни.

Ответ на заданный вами вопрос можно получить только на очном приеме у вашего лечащего врача. Все строго индивидуально. Дело в том, что некоторые лекарственные препараты либо совсем «не дружат» с алкоголем, либо меняется концентрация лекарства в крови. Поэтому, даже если состояние больного не является тяжелым, необходимо учитывать сопутствующие заболевания, все прочие принимаемые на момент обращения лекарства, а также их дозы. Больным с некоторыми нарушениями ритма сердца алкоголь противопоказан в любых количествах.

Ничего не упустить и тщательно взвесить все «за» и «против» может только специально обученный специалист (кардиолог или терапевт). Таким образом, если ваш лечащий врач разрешает, разовая погрешность возможна. Если нет, значит, категорически нет. Если визита к врачу не было, употреблять алкоголь не следует. В жаркую погоду употреблять алкоголь людям даже с самыми начальными проявлениями хронической сердечной недостаточности строго противопоказано!

— А как насчет пива? Многие относят этот напиток к слабоалкогольным. Если нельзя употреблять «крепкий алкоголь», то возможно ли регулярное или эпизодическое употребление пива в небольших количествах?

— Полезным считается нефильтрованное разливное пиво, тогда как дешевые сорта пастеризованного пива скорее вредны, нежели полезны. Не буду сейчас останавливаться подробно на полезных свойствах дорогого и элитного пива. Не встречала человека, который бы о них не слышал. В отличие от любого другого алкоголя, здоровые мужчины пиво пьют литрами, а вот больным с хронической сердечной недостаточностью необходимо строго контролировать количество выпиваемой жидкости, чтобы не возникало отеков, повышения артериального давления.

При наличии хронической сердечной недостаточности к употреблению пива надо относиться крайне аккуратно. Когда жидкости в организм поступает много, то сердце увеличивает давление, иначе ее не переработать.

Ограничьте прием алкоголя! Высокие дозы алкоголя ухудшают течение сердечной недостаточности. Рекомендуется даже разово (эпизодически) не употреблять более одной дозы алкоголя для женщин и двух — для мужчин. Одна доза — примерно 150 мл вина или 300 мл пива. Алкоголь плохо сочетается со многими лекарственными препаратами и противопоказан при нарушениях ритма сердца. Если вы сомневаетесь, можно ли конкретно вам употребить даже незначительное количество алкоголя, лучше заранее обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

— Наталья Евгеньевна, а что вы посоветуете в плане диеты?

— Особенности питания при хронической сердечной недостаточности главным образом заключаются в ограничении соли и жидкости (при выраженных отеках). Пища должна легко усваиваться, быть богатой витаминами, обладать достаточным содержанием белка. Калорийность рациона — в пределах 1900-2500 ккал. Больным рекомендуется дробное питание с приемом пищи до шести раз в день. Обильная еда вызывает подъем диафрагмы, ухудшает работу сердца.

Количество потребляемой жидкости зависит от стадии заболевания. В обычных ситуациях объем жидкости может составлять до 1,5 л/сутки. Однако я не люблю, когда больные ориентируются только на цифры. Дело в том, что подсознательно мои пациенты избегают постоянных мыслей о количестве употребляемой жидкости. Строго и систематически контролировать количество выпитого и «выделенного» способны единицы. Прибавьте к этому, что в теплое время года люди активно потеют. Соответственно, возрастает потребность в жидкости на фоне ее более активного выделения. Давайте не будем ориентироваться на цифры. Важно подружиться с весами, научиться замечать отеки или их отсутствие, прислушиваться, не появилась ли одышка.

Если прибавки в весе нет, отеков нет, одышки тоже не наблюдается, а двигательная активность и рацион питания стабильны, то, скорее всего, жидкость в организме не задерживается. Если в жару вы ходите в «шлепанцах», без носков, то можно приложить палец к голени или стопе, слегка надавливая. Если при прикладывании пальца не остается ямочки, то, скорее всего, отеков нет.

Диета при сердечной недостаточности направлена на облегчение функции сердечно-сосудистой системы, а также на улучшение работы почек, органов пищеварения и увеличение количества выделяемой жидкости (диуреза). Пищу нужно готовить без соли. Рекомендовано не держать солонку на столе. В таком случае бывает проще отказаться от досаливания уже приготовленной пищи. Степень ограничения соли в рационе при хронической сердечной недостаточности зависит от степени выраженности застойных явлений (а также от выраженности одышки, отеков).

Желательно избегать продуктов, богатых холестерином, особенно субпродуктов, колбас. Не запрещается, но ограничивается употребление блюд, вызывающих метеоризм (квашеная капуста, бобовые, квас, свежая дрожжевая выпечка, напитки с газом, виноград), возбуждающих деятельность сердечно-сосудистой и нервной системы (крепкий кофе, черный чай). Рекомендуется потребление жидкости до 1,5 литров в сутки, если врач не посоветовал иной режим.

Сахар (50 г в день) можно заменить медом или несладким вареньем. При избыточном весе простые углеводы значительно ограничиваются.

Исключаются острые закуски, жирная жареная пища, мясо и рыба жирных видов, мясные, рыбные/грибные бульоны. Нет оснований для полного отказа от приправ, лука, чеснока. Можно эпизодически добавлять в блюда лимонный и томатный сок или немного яблочного уксуса, кетчупа и майонеза домашнего приготовления (без соли).

Полезно обогатить рацион витаминами, солями калия и магния. К продуктам с высоким содержанием калия относят сухофрукты (курага, изюм, инжир, финики, чернослив), цитрусовые, орехи, косточковые (абрикосы, персики, чернослив), картофель (его лучше запекать!), тыкву, баклажаны, морковь. Один из доступных недорогих источников калия — бананы.

Магний также необходим. Получать его можно со следующими продуктами: семечки тыквенные и подсолнечные, пшеничные отруби, грецкие орехи, шпинат, кунжутное семя, миндаль, кедровые орехи, арахис, финики.

Подробную таблицу с диетическими рекомендациями лучше получить у вашего лечащего врача, так как диета зависит от функционального класса основного заболевания и от состояния желудочно-кишечного тракта, наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, возможен строго индивидуально подобранный список продуктов, потребление которых следует ограничить.

— Наталья Евгеньевна, лето — время отпусков. Очень сложно выполнять досконально все рекомендации по части диеты, приходится постоянно думать о диете в ресторане, в кафе, даже дома. Как быть? Ведь однообразная еда надоедает.

Во-первых, список разрешенных продуктов велик, все зависит от умения вкусно готовить и от отношения к ситуации. Конечно, невозможно придерживаться диеты на все 100%, особенно по праздникам, при посещении ресторана, кафе. Диета носит рекомендательный характер. Важно понимать, какие продукты полезны, и максимально обогатить именно такими продуктами свой рацион. Если же первое время психологически тяжело полностью исключить употребление вредных продуктов, просто минимизируйте их количество и частоту употребления. К примеру, вы съедаете кусочек колбасы раз в неделю, но остальные дни полностью от нее отказываетесь.

Очень важна мотивация. Невозможно заставить себя не есть вредные продукты, «чтобы не прогрессировала хроническая сердечная недостаточность». А вот если вы хотите продлить сексуальное долголетие (самая распространенная цель, мотивирующая мужчин) или улучшить фигуру (эта цель больше подходит для женщин), то ситуация заметно упрощается. Можно подумать и сформулировать персональную цель. Ведь так хочется отодвинуть возраст, когда без регулярного приема таблеток уже невозможно будет обходиться! Иногда, как показывает практика, достаточно просто приложить к этому достаточные усилия. Верьте в себя, и все получится!

Автор публикации

Татьяна Ишханова — Мальтийский вестник

Татьяна Ишханова

Выпускница Российского государственного медицинского университета (специальность - «Педиатрия»). Обучалась в ординатуре по специальности «Акушерство и гинекология», работала в Центре планирования семьи и репродукции и Городской Клинической Больнице №31 г. Москвы. Проживает на Мальте с 2007 г.

Метки статьи:

Здоровье Медицина на Мальте

Читайте также:

Бюджет 2021

22 декабря 2020

Бюджет 2021 | Мальтийский вестник

Октябрь даже такого нестандартного года, как 2020, не стал исключением: Правительство готовит бюджет на следующий год и объявляет его на пленарном заседании.

«Хрустальный дворец» для мальтийской публики

30 января 2019

«Хрустальный дворец» для мальтийской публики | Мальтийский вестник

Поздним вечером 19 декабря самолет в Москве уже выруливал на полосу, когда стало понятно, что из-за снегопада рейс будет задержан. Среди пассажиров были ведущие балерины Большого театра и хореограф спектакля «Хрустальный дворец», солист Большого театра Александр Сомов. Им еще предстояло сделать пересадку в Риме, а потом отправиться на Мальту, где их с нетерпением ждали юные танцоры мальтийской балетной школы и сцена Средиземноморского конференц-центра в Валлетте.

The gifted children from Armenia performed in the Parliament of Malta

18 июля 2018

The gifted children from Armenia performed in the Parliament of Malta | Мальтийский вестник

The gifted children from “Culture and Art” Foundation of Armenia performed in the Parliament of Malta on April 25th. Meri Musinyan (canon), Gevorg Stepanyan (duduk) and Vahram Hovhannisyan (vocals) played Armenian folk songs.

Доктор Кеннет Спитери: «Хирург-стоматолог — это талантливый скульптор!»

27 декабря 2018

Доктор Кеннет Спитери: «Хирург-стоматолог — это талантливый скульптор!» | Мальтийский вестник

Кеннет Спитери — настоящий мастер своего дела. В этом интервью он поделился профессиональными секретами, которые будут интересны каждому, кто следит за состоянием и здоровьем своих зубов.

Президент ЕФПК Константин Ишханов получил Высшую национальную премию Мальты за достижения в области искусства

01 мая 2019

Президент ЕФПК Константин Ишханов получил Высшую национальную премию Мальты за достижения в области искусства | Мальтийский вестник

Старинные стены прекрасного Маноэль Театра в Валлетте вечером 16 апреля стали свидетелями яркого и значительного события: здесь состоялось награждение победителей Высшей национальной премии Мальты в области искусства, организованное Советом искусств Мальты, при поддержке Министерства культуры, юстиции и местного самоуправления Мальты.

Победительница кинофестиваля «Золотой рыцарь», режиссер Олеся Алейникова: «Обязательно буду подавать новые фильмы на мальтийский фестиваль!»

21 января 2021

Победительница кинофестиваля «Золотой рыцарь», режиссер Олеся Алейникова: «Обязательно буду подавать новые фильмы на мальтийский фестиваль!» | Мальтийский вестник

Олеся Алейникова, создательница фильма «Очень важный день», получившего главную награду 58-го мальтийского фестиваля короткометражных фильмов, — о том, что отправится за «золотым рыцарем» снова.

Новости Мальты

Ко дню российских дипломатов | Мальтийский вестник

Ко дню российских дипломатов

11 февраля 2022

10 февраля в России отмечается День дипломатического работника. Он был утверждён в качестве профессионального праздника российских дипломатов в 2002 г. указом Президента России, и эта дата была выбрана не случайно. Ведь именно 10-м февраля 1549 года да...


Раскрыта одна из тайн Великих магистров Мальтийского ордена | Мальтийский вестник

Раскрыта одна из тайн Великих магистров Мальтийского ордена

23 декабря 2021

Во время захоронения Великого магистра Мальтийского ордена Мэтью Фестинга, который скончался на Мальте 12 ноября 2021 года, была обнаружена безымянная могила. Предполагают, что она принадлежит самому непопулярному магистру Ордена Святого Иоанна — Франс...


Елка на Гозо признана одной из самых красивых в Европе | Мальтийский вестник

Елка на Гозо признана одной из самых красивых в Европе

23 декабря 2021

Интернет-Портал european­best­destinations.com разместил статью со списком самых красивых елок в Европе. На первом месте оказалась экологичная елка из бутылок, созданная жителями Айнсилема, что на Гозо. В прошлом году жители деревушки установили 19-мет...


Дождь в музее | Мальтийский вестник

Дождь в музее

23 декабря 2021

По сообщению пресс-службы Heritage Malta, дождевая вода, просочившаяся в залы Национального музея искусств MUŻA, не повредила картины. Мальту несколько месяцев заливает дождями. Настолько сильными, что в зданиях протекают потолки. Не стал исключением и...


Валлетта — столица здоровья | Мальтийский вестник

Валлетта — столица здоровья

23 декабря 2021

Согласно сообщению журнала Forbes, Валлетта — самая экологически благоприятная европейская столица. Исследование с таким интересным результатом провел бренд одежды GAP. Были проанализированы условия жизни в 28 столицах стран Евросоюза. GAP обращали...


Мальта — третья в Европе по запасам оптимизма | Мальтийский вестник

Мальта — третья в Европе по запасам оптимизма

23 декабря 2021

По данным социологических исследований, 61% жителей маленького средиземноморского острова считают, что «все будет хорошо». 22% мальтийцев категорически не согласны с этим, а оставшиеся пребывают в сомнениях и надеждах. Им Мальта обязана званием дов...


Скоро на Мальте

Malta International Music Festival пройдет в 2022 году в новом формате. Одиннадцатый по счету фестиваль будет представлять собой пятинедельный культурный форум, в рамках которого состоится не только множество концертов, выступлений хореографических коллективов, выставок, кинопоказов, но также будут организованы Дни национальных культур.

Мака Лашхи о Днях грузинской культуры: «Столь масштабное мероприятие будет организовано благодаря участию Европейского Фонда Поддержки Культуры»

В 2022 году Malta International Music Festival пройдет на Мальте с новой программой и в новом формате. Организаторы уверяют: это будет самый большой праздник искусства за более чем 10-летнюю историю фестиваля.

Триумф героев: о новой концепции Malta International Music Festival-2022

В этом году отрадно наблюдать за расписанием концертов традиционного Фестиваля барочной музыки в Валлетте (Valletta Baroque Festival). После урезанной программы 2021 (когда можно было только радоваться, что фестиваль вообще не отменили) в наступающем 2022 организаторы подготовили встреч с барочной музыкой в барочном городе, построенном «джентльменами для джентльменов».

Мадригалы, балет и BaRock - Мальта принимает 36 концертов Фестиваля барочной музыки

В наступившем году на Мальте пройдут фестивали, посвященные музыке великих русских композиторов, чей юбилей будет отмечаться в 2022 году

Стравинский, Щедрин и Скрябин — на Мальте

В декабре этого года на Мальте состоится премьера нового мальтийского фильма Blood on the Crown. Фильм рассказывает о событиях начала прошлого века, о борьбе за независимость Мальты и о памятной дате празднования мальтийского Сетте Джуньо.

Blood on the Crown — история о мужестве и героизме